第一部分 急性应激障碍（ASD）与创伤后应激障碍（PTSD）区分参考急性应激障碍（ASD）：Acute Stress Disorder 一、病症概述 急性应激障碍（ASD），是指在遭受到急剧、严重的精神创伤性事件后数分钟或数小时内所产生的一过性的精神障碍，一般在数天或一周内缓解，最长不超过1个月。 二、症状表现 1、最核心的症状--创伤性重现体验、回避与麻木、高度警觉状态 如创伤性事件的情境或当时的心理感受反复自动出现在意识里或梦境里，任何与创伤体验有关的情境均可诱发，患者因此回避各种与创伤有关的人或事，情感可以表现为麻木状态，常存在心动过速、出汗、面赤等自主神经症状。 2、分离症状 如麻木、情感反应迟钝、意识清晰度下降、不真实感、分离性遗忘、人格解体或现实解体等。 3、一般表现 在经历精神创伤性事件后出现茫然、注意狭窄、不能领会外在刺激、定向错误，甚至可达到分离性木僵的程度，或者表现为逃跑、神游、情感爆发等。 4、精神病性症状 有些患者在病情严重阶段可出现思维联想松弛、片段的幻觉、妄想、严重的焦虑抑郁，达到精神病的程度。创伤后应激障碍(PTSD)：Post-Traumatic Stress Disorder 一、病症概述 创伤后应激障碍（PTSD），是指个体经历、目睹或遭遇到一个或多个涉及自身或他人的实际死亡，或受到死亡的威胁，或严重的受伤，或躯体完整性受到威胁后，所导致的个体延迟出现和持续存在的精神障碍。 二、症状表现 1、创伤性再体验症状 主要表现为患者的思维、记忆或梦中反复、不自主地涌现与创伤有关的情境或内容，也可出现严重的触景生情反应，甚至感觉创伤性事件好像再次发生一样。 2、回避和麻木类症状 主要表现为患者长期或持续性地极力回避与创伤经历有关的事件或情境，拒绝参加有关的活动，回避创伤的地点或与创伤有关的人或事，有些患者甚至出现选择性遗忘，不能回忆起与创伤有关的事件细节。 3、警觉性增高症状 主要表现为过度警觉、惊跳反应增强，可伴有注意不集中、激惹性增高及焦虑情绪。 4、其他症状 有些患者还可表现出滥用成瘾物质、攻击性行为、自伤或自杀行为等，这些行为往往是患者心理行为应对方式的表现。同时抑郁症状也是很多PTSD患者常见的伴随症状。 5、儿童PTSD的症状特征 儿童的创伤性再体验症状可表现为梦魇，反复再扮演创伤性事件，玩与创伤有关的主题游戏，面临相关的提示时情绪激动或悲伤等；回避症状在儿童身上常表现为分离性焦虑、黏人、不愿意离开父母；高度警觉症状在儿童身上常表现为过度的惊跳反应、高度的警惕、注意障碍、易激惹或暴怒、难以入睡等。而且不同年龄段的儿童其PTSD的表现也可能不同。 第二部分 急性应激障碍（ASD）与创伤后应激障碍（PTSD）咨询要点 在我们临床实践中积累了大量案例，下面是值得注意的几个咨询要点（部分）： 1、二者最大的区别在“直接（诱发）病因”。 2、向来访者介绍咨询须知，包括什么是心理咨询、咨询设置、保密原则等。 3、我们的咨询技术可以做到咨询进度快点，也可以咨询进度慢点，向来访者说明征求来访者意愿需要快点还是慢点。 快点：优点是提高了咨询效率，提高了恢复效果进展。弊端是来访者普遍心理防御较重，触及创伤事件可能产生不同程度的心理和躯体化感受不适，极易在初次咨询后就中途脱落，导致咨询无法继续推进。 若来访者求治动机强烈、咨询师擅长该类问题咨询，建议不要因短期内感受不佳、症状未减轻就终止咨询。该类问题常常会在持续数次稳定咨询后迎来关键转机，单次便放弃很容易错失康复机会。 慢点：该类来访者普遍十分需要情绪共情安抚。如果更侧重情绪陪伴、不急于追求疗愈效率，咨询节奏可以放缓，以共情疏导为主。 值得注意的是但仅靠共情只能舒缓情绪，无法从根源化解焦虑。唯有咨询师兼具共情能力与问题干预技术，才能高效推进疗愈，真正实现症状根本性好转。来访者若没有找到我们，在寻找心理咨询师的路上，要注意这点，情绪情感价值不等于恢复效果。 4、该类障碍容易与双相情感障碍、癔症（分离转换型障碍）、边缘型人格障碍、抑郁症、躁狂等心理问题混淆。 5、心理咨询师应注意觉察自身，注意表达话术尽量避免给来访者造成实质二次伤害。 6、该类障碍主要是人格问题，患者医院治疗服药对障碍本身可能作用不大，对伴随的抑郁、焦虑、精神病性等症状可能起到缓解作用。 7、警惕市面上有些自称擅长解决该类问题的所谓心理咨询师，综合了解，经验不丰富、资历背书不权威，根本不能胜任该类障碍咨询。 8、影视剧中、现实中很多心理工作者患上了该类障碍，尽管为来访者提供心理咨询服务，但自身问题并未得到解决，她们的师傅也没能帮助她们解决。例如《女心理师》中的心理咨询师贺顿。例如《心理医生》中的精神科医生简·马西斯。 9、我们会持续更新本文。

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